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兒童聽力篩查方法

  同年齡兒童(從新生嬰幼兒到中學學生)的聽力篩查方法有很大的差異。由於目前沒有哪種方法能夠有效地發現所有類型的聽力損失,所以根據篩查目的不同,應對各種方法進行聯合應用。
 
  一、發育調查問卷。在無法使用其他篩查方法時,可以通過不同類型的調查問卷從家長或監護人處得到兒童聽覺行為的相關信息。尤其對於低齡兒童和難於配合測試的兒童,調查問卷可以有助於獲得兒童聽覺發育的信息。但目前還沒有證據表明調查問卷的結果與是否通過聽力篩查或轉診之間存在相關關係。因此,它不能單獨使用。
 
  二、高危因素表。JCIH製定的高危因素表(highriskregister,HRR)列出了導致新生兒和嬰幼兒聽力損失的危險因素。在開展廣泛新生兒聽力篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)之前,HRR是新生兒轉診的主要標準。考慮到某些兒童可能存在進行性或遲發性聽力損失,該表除新生兒之外,還包括2歲以內兒童聽力損失的危險因素。但由於該標準的漏診率為50%,因此單獨以其作為篩查方法存在局限性。雖然如此,HRR仍是嬰幼兒聽力監測與隨訪的重要標準,特別是對那些通過篩查但存在高危因素的新生兒,HRR具有特殊的價值。對於未進行UNHS的醫院而言,仍須以HRR作為轉診標準。
 
  三、病史。通過詢問病史,可以了解小兒是否存在聽力損失危險因素。但這種方法同樣會造成大量有聽力問題的兒童漏診,這些漏診的兒童多為輕度、高頻、單耳或傳導性聽力損失。然而Bess等(1998)發現這些聽力障礙也會顯著影響學習和社會交往能力。病史應包括聽力損失家族史和耳部感染史(如:鼓膜置管或其他耳科手術等)。另外,用藥史、孕產史、言語、語言、生長發育史以及前期聽力測試史也很重要。
 
  四、耳部檢查。通過耳部檢查(外觀檢查及耳鏡檢查)可以了解小兒是否存在耳漏、耳道畸形、耳道內異物並掌握鼓膜情況。耳部檢查僅是聽力篩查的輔助手段,因為這種方法無法發現感音神經性聾。
 
  五、聽性腦幹反應(auditorybrainstemresponse,ABR)。聽性腦幹反應(ABR)和自動聽性腦幹反應(automatedauditorybrainstemresponse,AABR)部是腦幹對聲音刺激產生的電生理反應。測試時,電極貼在頭部,刺激聲通過頭戴式或插入式耳機給出。由於ABR的操作和分析需要一定的專業技術,因此它不適用於UNHS,然而隨著自動ABR技術的出現及篩查標準參考值的建立,使得非專業人員也能夠準確地完成篩查工作。以ABR作為聽力篩查工具,可以檢出1000Hz以上頻率範圍,聽閾>30dB的聽力損失。ABR還可用於大齡兒童的聽力篩查及聽力損失程度的評估。但是如果受試兒不能長時間保持安靜則需使用鎮靜劑。此外,環境噪聲、肌源性偽跡及其他神經活動都會影響ABR的準確性。傳導性聽力損失會導致各波潛伏期均出現延長。
 
  六、耳聲發射(otoacousticemission,OAE)。耳聲發射(OAE)技術可以測試耳蝸外毛細胞的功能。測試時將一探頭置於外耳道內並給以刺激聲信號,再以麥克風記錄耳道內的反應。
 
  誘發性耳聲發射分為兩類:瞬態誘發性耳聲發射(transientevokedotoacousticemlssion,TEOAE)和畸變產物耳聲發射(distortionproductotoacousticemission,DPOAE)。TEOAE以短脈衝聲(如短聲或短純音)誘發,在刺激間期記錄耳道內的反應。DPOAE由兩個不同頻率的連續聲誘發,在第三個頻率處產生畸變反應。
 
  TEOAE和DPOAE均會受到噪聲的影響。過高的背景噪聲,如沉重的呼吸聲會導致信號無法檢出。兩種耳聲發射均具有頻率特性:TEOAE的頻率範圍在500~5kHz,而DPOAE的頻率範圍在1k~8kHz。雖然OAE不能預估聽閾,但TEOAE可檢測≥30dBHL的聽力損失,DPOAE可檢測出≥40dBHL的聽力損失。中耳功能異常會導致OAE消失。因為TEOAE耗時短,敏感度高(如:很少出現假陽性結果)可反映較低頻率的聽力狀況(兒童聽力損失多見於此範圍),因此更適合於兒童聽力篩查。即使小兒通過篩查,測試人員需向家長仔細解釋OAE結果,以免引起誤導。
 
  通常,OAE測試快速、簡單,無需隔聲室,儀器設備的價格也正在逐漸降低。自動設備可自行判斷OAE反應是否達到通過標準,但在獲得大樣本敏感度和特異度數據之前,仍應謹慎使用。與AABR相比,自動OAE減少了一次性耗材(例如電極)的使用,因此很快就廣泛地應用於新生兒聽力篩查。但出生12~24小時內的新生兒,由於其外耳道內存在殘留物(如胎脂)且中耳通氣功能不完善,OAE的轉診率較AABR高。OAE除可進行新生兒聽力篩查之外,還可用於低齡兒童及無法進行遊戲測聽或純音聽力篩查的多殘疾兒童。OAE可作為一種篩查方法單獨使用。此外,官可以同時篩杏中耳和內耳功能。
 

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